1.肺楔形切除术:特点是切除肺的一小部分,形状呈楔形,因此得名。肺楔形切除术通常适用于靠近肺周边的小结节、良性病变,或肺癌的早期性病变。这种手术相较于肺段切除术或肺叶切除术,切除的范围更小,对患者的肺功能影响也更小,因此术后恢复通常更快。此外,对于全身状况无法耐受肺叶切除术或手术风险过高的患者,肺楔形切除术可以作为一种姑息性手术选择,术后辅以其他非手术治疗方案。2.肺叶节段切除术:肺段是肺叶内的解剖单位,每个肺叶包含几个肺段。对于早期肺癌,肺段切除术是一种重要的治疗手段。通过这种方式,尽可能保留健康肺组织的同时,彻底切除病变组织,它适用于早期肺癌或其他肺部病变的患者。3.肺叶切除术:肺叶是肺的主要解剖单位,肺分为左右两侧:右肺分为上、中、下叶,左肺则分为上、下叶。肺叶切除术是一种常见的胸外科手术,在进行肺叶切除术时,医生会切断供应肺叶的血管、支气管,然后切除整个肺叶。在肺癌治疗中,肺叶切除术通常伴随着淋巴结清扫,以评估癌症是否已经扩散至淋巴系统。肺叶切除术是一种相对较大的手术,术后患者需要一段时间的恢复。术后可能会出现的并发症包括感染、出血、肺不张(肺部膨胀不全)和呼吸功能下降等。因此,术前评估患者的整体健康状况和肺功能是非常重要的,以确保患者能够承受手术并从中恢复。4.袖式肺叶切除术:肺袖状切除术是一种复杂的胸外科手术,主要用于切除靠近肺门区域的肿瘤,尤其是那些侵犯了主支气管或肺动脉的肿瘤。这种手术的目的是尽可能地切除病变组织,同时保留更多的健康肺组织,避免进行全肺切除。肺袖状切除术可分为两种类型,支气管袖状肺叶切除术:当肿瘤位于一个肺叶内,并且侵犯了局部主支气管或中间支气管时,为了保留正常的邻近肺叶,避免进行全肺切除,医生会切除肿瘤所在的肺叶以及受累的支气管部分,然后将剩余的健康支气管重新连接起来。这种手术可以保留更多的肺功能,对于不能接受全肺切除的患者来说是一种重要的治疗选择。支气管+肺动脉袖状肺叶切除术(双袖切):在某些情况下,肿瘤不仅侵犯了支气管,还侵犯了并行的肺动脉。在这种情况下,除了进行支气管袖状切除外,还需要切除受肿瘤侵犯的肺动脉部分,并通过端端吻合或端侧吻合技术重建血管。5.全肺切除术:全肺切除术是一种极端的治疗手段,当肺癌位于肺的中心部位,并且已经广泛侵犯到主支气管或肺门区域,无法通过局部切除或肺叶切除术来彻底去除时,可能需要进行全肺切除术。在考虑全肺切除术前,医生会综合评估患者的整体健康状况、肺功能、肿瘤的大小和位置以及是否有远处转移等因素。由于全肺切除术会导致患者失去一侧的肺组织,因此术前评估患者的肺功能是否足以支持术后的生活至关重要。此外,患者的年龄、心肺功能状态、合并症等也是决定是否进行全肺切除术的重要因素。随着手术技术和器械的发展,肺癌手术已经从开放大切口进入微创小切口时代,胸腔镜手术经历了由多孔、双孔,到现在单孔。我科已常规开展以上单孔胸腔镜肺癌手术,与传统的多孔胸腔镜手术相比,单孔胸腔镜手术具有减轻患者疼痛,缩短患者住院时间、减少患者住院费用等一系列优点。
1.何为肺动静脉瘤? 肺动静脉瘤为先天性肺内血管畸形,血管扩大纡曲或形成海绵状血管瘤,肺动脉血不经过肺泡直接流入肺静脉,肺动脉与静脉直接相通形成短路。多见于青年。 2.临床表现 肺动静脉瘤分流量小者可无症状,分流量大者由于肺动静脉瘤造成无力、紫绀、气急、胸痛、咯血、头晕、晕厥、抽搐等症状。 3.常见的检查方法 胸部增强CT及肺动脉造影能直接显示动、静脉瘘之瘤体和引流血管,其中肺静脉提前显影。 4.治疗方法 主要有手术和介入栓塞两种治疗方法。手术治疗主要适用于有症状、分流量大和伴有出血性毛细血管扩张症的单发肺动静脉瘘,和病变局限于一个肺叶或一侧肺脏的多发性肺动静脉瘘,以及瘘囊进行性扩大者。手术治疗原则是在最大限度保留正常肺组织的同时,彻底切除肺动静脉瘘,以防术后复发。术式可根据肺动静脉瘘的类型、部位和范围选择肺楔形切除、肺段切除或肺叶切除,伴随微创技术的不断进步,胸腔镜下肺动静脉瘘的治疗逐渐增多,此类复杂微创手术需要有成熟的胸腔镜手术经验作为基础。静脉系统血管严重迂曲扩张,术中稍有不慎,就有可能出现大出血等危及生命的情况。细心分离组织,仔细切闭血管,整个操作过程需要非常轻柔,精细手术操作是成功关键。介入栓塞主要用于双侧小病灶、不适合手术治疗的多发病灶,尤其适合只有单一供血动脉支和回流静脉支者。 5.典型病例 患者为35岁中年女性,自幼口唇发紫,逐渐加重逐步全身皮肤发紫,近2年来活动后气促明显,无法正常生活。 2019年5月诊断双下肺动静脉瘤,手术风险较大行左侧开胸手术切除左下肺,术中失血3000毫升,术后渗血2000毫升。术后病人体力状态明显好转。 2020年5月24日右侧单孔3.5厘米手术切口,切除右下肺。 术后病人血氧饱度由69%上升至100%。术后无胸闷气促,口唇及指端红润。
一、操作流程 1. 术前 (1)术前教育:①进行肺功能锻炼(爬楼梯、吹气球);②如何进行有效咳嗽排痰;③术后进食(50次咀嚼法)介绍;④如何预防误吸(床头抬高30度、进食后下床活动);⑤注意口腔卫生(刷牙、漱口液);⑥做好对患者及其家属的教育,减轻患者的精神压力,并告知术后康复的详细步骤。 (2)术前不留置胃管; (3)术前不灌肠,术前一天下午16:00服用丹方(磷酸钠盐口服溶液)1盒,以清洁肠道,嘱患者多饮水;(4)麻醉前2小时进食流质饮食如25%葡萄糖溶液400ml。 2.术中 (1)应用微创外科治疗模式(胸腹腔镜); (2)术中严格控制液体入量; (3)术中进行肋间神经冷冻及腹部切口罗哌卡因封闭;(4)采用Li’s吻合(手工分层套入吻合法);(5)术中放置经腹纵隔管,不放置胸管、鼻胃管、营养管及造瘘管。 3.术后(手术当天) (1)术前如无严重合并症术后清醒好者直接回病房;术前检查发现特殊合并症术后转ICU,待病情平稳后转回病房; (2)详细录患者的尿量及引流量; (3)心电监测患者生命体征; (4)了解患者声音有无嘶哑; (5)开立血常规、电解质、肝肾功、凝血功能、血清前白蛋白检查单; 术后第1天全身换药,拔除尿管;嘱病人多咳嗽,让患者本人咳嗽时紧压颈部切口,以免吻合口因咳嗽时受到冲击而撕裂。帮助病人下床活动(一天3次以上);指导患者开始进流食(6-8次,同时嘱病人服用四磨汤及吗叮啉口服液)300-500ml,观察有无呛咳,指导病人正确进食方式,谨防误吸(指导患者睡前不要进食,进食后多下床活动,1小时内不要平卧);低分子肝素抗凝,双下肢气压治疗。行床旁胸片了解胸腔肺部情况。 术后第2天颈部切口换药;指导患者进食(6-8次,50次咀嚼法)600-800ml;根据患者前一天进食量适当停止静脉输液量;增加下床活动次数,至少6次;继续指导患者如何预防误吸;低分子肝素抗凝,双下肢气压治疗;开立血常规、电解质、肝肾功、凝血功能、血清前白蛋白检查单; 术后第3天颈部切口换药;指导患者进食(6-8次,50次咀嚼法)800-1000ml;根据患者前一天进食量适当停止静脉输液量;增加下床次数;谨防误吸;开立胸部CT检查单;低分子肝素抗凝,双下肢气压治疗。 术后第4天指导患者患者进食(6-8次,50次咀嚼法)1000-1500ml;停止静脉营养;谨防误吸;继续指导患者功能恢复;开立血常规、电解质、肝肾功、凝血功能、血清前白蛋白检查单。 术后第5天指导患者进食(6-8次,50次咀嚼法);指导患者进行功能锻炼;谨防误吸;根据患者胸部CT情况拔除纵隔管。 术后第6天指导患者增加功能锻炼.如无特殊情况,出院。 二、经验体会及特殊病人处理策略 1.术中胃胀气多由于麻醉插管前给患者用面罩正压通气所致,这时可采取按压上腹部。即便术中发现胃严重胀气影响手术操作,可以采用超声刀在胃贲门部即做管胃需要切除部位切开胃壁,吸引器抽出胃内容物后用hemolock夹闭切口,以免污染。 2.“免管免禁”食管癌微创及加速康复技术是一个系统工程,需要包括医生、护理、麻醉和营养师的团队配合,微创和组织器官的保护是核心,流程的设计、手法和每一步操作的每一个环节的质量都可能会影响结果的成败。 3.技术核心是熟练的微创手术操作,而“李氏吻合法”是关键和核心中的核心。这种吻合方法相当于三层缝合:第一层为食管与胃粘膜层吻合,第二层为食管肌层与胃浆肌层吻合,第三层在吻合口及胃残端置入胃内后再予食管肌层与胃浆肌层缝合加固,将食管肌层与胃缝合器切缘缝合,不仅牢固,抗张力强。有以下几个特点:1.管胃长度足够,选择靠近胃网膜右血管弓的胃大弯侧做为吻合位置,吻合时不仅没有张力,并且保证了血供丰富。2.在不同层面分层吻合,更符合人的生理,其中粘膜游离约1cm,粘膜层4-0可吸收缝线连续缝合,浆肌层4-0丝线间断缝合,分层吻合确保粘膜层与粘膜层,肌层与肌层的准确对合,吻合口愈合质量,愈合瘢痕小,另外如果出现粘膜层瘘,仍有外边两层的屏障作用可以内引流。3.吻合口置于胃内,理论上没有张力,另外一个作用是如果出现吻合口全层瘘,消化液仍内引流入胃内,不会渗入周围间隙出现感染症状。4.吻合口不仅没有张力,置入胃内后免于咳嗽时对其的强冲击力,我们在临床工作中就发现有病例因剧烈咳嗽导致吻合口撕裂,其中有一例为术后1月病人。5.术后患者的反流症状少见,反流及吞咽困难评分均低于既往单纯分层缝合病人,可能与以下两个方面有关;分层吻合时食管及胃的粘膜皆长于肌层,使吻合粘膜层形成一个“人工瓣”悬于吻合口内,当胸压及腹压增高时或平卧时,柔软的粘膜层聚合,对反流有阻挡作用;胃残端随吻合口一起置入胃内,尖端朝下,相当于一个单向活瓣,对反流亦有阻挡作用。 4.手术操作时对解剖结构一定要有坚实的基础,要注意对喉返神经功能的保护,对于喉返神经损伤影响患者进食的患者,以半流糊状食物为主,锻炼患者慢慢过渡流食。 5.我们提出经系膜间隙进行手术操作的理念,包括食管和胃的游离、淋巴结的清扫,达到无血、无瘤,尤其是尽量避免抓持胃,给吻合提供一个“完好无损”的替代器官。我们常规对直线切割缝合器裁剪后的胃行两遍缝合加固,第一遍予全层连续缝合,术中经常可以看到没有缝合的管胃切缘有的地方缝钉没有成型,有的地方切缘还在渗血,存在安全隐患;第二遍予浆肌层连续缝合加固以管胃切缘浆膜化,这样处理后给我们的吻合提供一个更安全有保障的替代器官。 6.我们提出50次咀嚼法和“AtWill”的进食理念,术后第一天即可进食符合患者口味的食物。对于食物,咀嚼前物理性状存在流食、半流食和固体食物之分,但经过多次咀嚼混合后食物性状均已改变为流食,所以我们提出50次咀嚼法的理念。并且,前面提到的饮食参考食谱可供参考,主要依据患者的口味选择更个体化的食物。 7.患者术后腹胀,可能与术中应用阿片类药物、肌松药或与患者术前胃肠道功能不佳有关,术后早期下床活动,并常规服用吗丁啉、四磨汤等胃肠动力药物;缓解不明显时加用新斯的明肌注、中医针灸;必要时行消化道造影、胸片了解有无胸胃扩张、胃瘫等,如合并腹痛,警惕肠系膜动脉栓塞等。 8.避免误吸:指导患者睡前2h不要进食,进食后多下床活动,1h内不要平卧,术后常规口服四磨汤、吗丁啉等胃肠动力药物。 9.术后当天纵隔管接胸瓶,术后第一天改接负压器,更换引流装置时注意夹闭管道以免外界空气进入纵隔管增加感染机会。
什么是肺结节? 肺结节的定义是:边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。依据结节的大小,我们将CT发现的小于3cm的肺部病灶称为结节,其中小于1cm的称为小结节。将直径大于3cm的病灶定义为肺部肿物而非结节,根据既往研究,这种直径大于3cm的肺部肿物通常为恶性。依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节,而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。 如图所示: “肺结节”一定是肺癌吗? 答案是否定的!肺部结节是恶性疾病的几率大约为20%;吸烟男性发现肺部出现结节后如果不戒烟继续吸烟的话,结节发生恶变率超过不吸烟者20倍左右。 如何判断肺结节是良性还是恶性呢? 1.结节的位置:肺癌更多发生于上叶,尤其好发于右肺,但肺结核留下的一些疤痕结节也多发于上肺,所以要注意鉴别。 2.结节的形态:胸部CT被公认为是鉴别肺部小结节良恶性的最佳检查手段。假如CT上描述有深分叶、短粗毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等,都认为是恶性征象,千万不可懈怠。如果结节边界光滑,钙化位于病灶中央或为层状、弥漫性和爆米花样则多见于良性病变,结节内有脂肪多见于良性的错构瘤等。 3.结节的大小:直径小于5mm,恶性的可能性很小,大约在1%以内;5~10mm时,恶性可能性为6%—28%;直径大于20mm的肺结节恶性概率达到80%。 肺上长了“结节”,我该怎么办? 1. 观察和抗感染治疗都是常用的治疗措施!大多数患者以及家属在发现肺部结节后都非常的紧张,甚至焦虑,对于医生“观察”、“抗感染(民间常不恰当地称为“消炎”)”的建议非常不能理解,生怕耽误疾病。这些医生建议观察和抗感染治疗的患者相当一部分都是“肺炎”、“结核瘤”等良性结节,冒着手术风险去切除肺叶,实在是得不偿失。日常门诊医疗工作中,这类“小结节”的患者占据着较大的比率。对于这部分病人,最有帮助以及最有价值的检查,就是定期的随诊和复查。 2. 随访 肺小结节大小以5mm为界限,如果结节≤5mm,不用太担心,可6-12个月随访;如果5mm<结节<8mm,建议3-6个月复查随访;如果发现时或者在随访过程中,结节大于8mm或是1cm了,应该立刻找专业医生就医。 3. 说明: 对于建议2-3月后复查的情况,很多患者及家属都会产生这样的疑问:如果真是癌,3个月的时间癌症会不会扩散,答案当然是否定的。之所以可以选择这样安排观察,主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间,一般认为是3个月到12个月,也就是肿瘤最快3个月才能长大一倍,那么对于肺部的小结节,长大一倍也尚属较早期,很难发生快速的播散转移。 总结一下: CT检查发现肺部小结节,增加了早期发现肺癌的机会,但并不是所有结节都是肺癌。您不必焦虑,配合医生,按计划诊疗、随访即可。
根据脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸,病因较为复杂,胸外科常见于食管破裂、支气管管胸膜瘘、食管癌术后吻合口瘘等。急性脓胸经历6~8周后,脓腔未见消失,脓液稠厚并有大量沉积物,逐渐进入慢性期,形成慢性脓胸。除某些特殊感染,如结核杆菌和真菌感染外,往往由于在急性脓胸未得到及时和适当的治疗而形成了慢性脓胸。慢性脓胸往往伴有胸壁窦道形成,窦道周围红肿疼痛,每日伴有脓性液体流出,腐臭。这仅仅是外在表现。慢性脓胸患者因长期感染,体质消耗,胸膜高度增厚,特别是壁层胸膜增厚尤为显著。治疗上是胸外科的一个难题,胸廓改良手术是为首选,所谓胸廓改良就是打断多根肋骨,清除脓腔,用肌肉或者腹腔内的大网膜填塞达到消灭脓腔。但是由于是感染性切口,手术的效果不确切。术后存在再次脓胸,处理较为棘手。大多胸外科医生不愿意接诊这样的病人,手术创伤后的病人往往是带着引流管在家中等待慢性愈合,短则1-2年长则经久不愈。其实最痛苦的仍然是病人,身心受着无法形容的痛苦。从事胸外科10余年,慢性脓胸的问题困扰我很多年,由于我院接受创伤的病人较多,食管自发性破裂的病人往往是在我们医院就诊随之带来的就慢性脓胸的治疗。当我还是个小医生的时候,怀揣这治病救人从医的初心。不停的换药,安慰病人,可是治疗上带来的益处微乎其微。伴随我的就是繁重的医疗工作,病人的抱怨及家属的不解,慢性脓胸困扰了我很多年。感谢病人给了我足够的勇气去坚持,找到了突破口。曾经有个37岁的女性,腹腔手术由于深静脉穿破血管急诊开胸止血,术后脓胸反复3次手术未能解决问题。找到我的时候告诉我不接受手术,如果再治不好她宁愿结束她的生命,让我放手去突破常规,就算死在我手上她也愿意。最后的结果是好的,病人治愈,同时也让我发明了改道引流技术,无菌封闭灭菌技术,目前应用这样的办法已经救治了13例慢性脓性病人,每次看到他们康复出院,我都倍感欣慰。
肺结节术前CT定位是一种在手术前使用计算机断层扫描(ComputedTomography,CT)技术来确定肺部小结节或其他病变位置的方法。这种技术对于即将接受胸腔镜手术或其他肺部手术的患者尤其重要,因为小结节或病变往往难以通过直接观察或触觉发现,尤其是体积小、密度低或位置较深的结节。CT定位的目的是确保外科医生能够在手术中准确找到并切除病变组织,同时最大限度地保留健康的肺组织。此外,术前CT定位还可以帮助医生规划手术路径和切除范围,减少术中寻找结节的时间,避免因结节定位不准确而导致的中转开胸或手术失败。需要术前定位的结节主要为直径小于1cm的孤立性周围型结节,尤其是肿瘤距离肺边缘超过1.5cm的纯磨玻璃样结节或亚实性结节。术前CT定位技术包括但不限于钩线定位、液体染料定位(如亚甲蓝)、微弹簧圈定位等方法,我科常规使用钩线定位,该方法具有易操作、定位准确、病人疼痛少等优点。总之,术前CT定位是提高肺小结节手术成功率和安全性的重要步骤,尤其在处理难以触及或观察的小结节时显得尤为关键。
肺术后留置胸腔引流管的主要原因是为了排出胸腔内残留的气体和积液,促进患者术后康复。胸腔引流管的留置有助于维持胸腔内的压力平衡,减少术后并发症如气胸、胸腔积液等,同时也可以监测胸腔内的情况,如引流液的性质和量,以便及时发现并处理可能的并发症。拔除胸腔引流管的时机通常取决于以下几个因素:1.胸部X线检查结果:当复查胸部X线显示肺复张良好,没有明显的肺部漏气或胸腔积液时,可以考虑拔管。2.引流液的量和性质:如果引流液量减少且无感染迹象,一般认为当引流量小于150毫升/天时,可以考虑拔除引流管。3.患者的症状和体征:患者无呼吸困难、气促等症状,且体征稳定,可以作为拔管的参考。4.术后时间:一些研究指出,肺癌手术后引流管的拔除时间通常在术后1-2天即可进行,但具体时间还需根据患者的具体情况和医生的评估来决定。需要注意的是,拔管的具体时机应由医生根据患者的术后恢复情况、引流液的情况以及相关的临床经验来决定。过早拔管可能会导致胸腔内积液或气体积聚,而过晚拔管则可能增加感染风险和患者不适。因此,医生会综合考虑多方面因素,选择最佳的拔管时机。
肺结节的年轻化可能与多种因素有关,这些因素包括环境、生活方式、医疗技术的进步以及社会经济因素等。环境污染:随着工业化和城市化的发展,空气污染问题日益严重。长期暴露于污染空气中,尤其是PM2.5等细颗粒物质,可能增加肺部疾病的风险,包括肺结节的形成。吸烟和被动吸烟:尽管吸烟率在一些地区有所下降,但吸烟仍然是肺癌和肺结节的主要风险因素。此外,被动吸烟也对非吸烟者的健康构成威胁,尤其是儿童和青少年。职业暴露:某些职业暴露于石棉、放射性物质、化学物质等致癌物质,会增加肺结节的风险。医疗影像技术的进步:随着低剂量螺旋CT等先进影像技术的应用,越来越多的小结节得以被发现。这意味着,即使在没有明显症状的情况下,也能早期发现肺结节。生活方式变化:现代生活方式中,不健康的饮食习惯、缺乏运动、长期熬夜等都可能影响身体健康,间接增加肺结节的风险。遗传因素:家族中有肺癌病史的人群,存在更高的遗传风险。病毒感染:某些病毒感染,如人类乳头瘤病毒(HPV)等,也可能与肺结节的形成有关。随着肺癌发病率的上升,特别是女性和不吸烟人群的肺癌发病率增加,肺结节的年轻化趋势引起了医疗界的关注。需要注意的是,肺结节并不总是恶性的,许多肺结节是良性的,可能是由于感染、炎症、肉芽肿或其他非癌性疾病引起的。因此,对于年轻人群中肺结节的发现,需要进行仔细的评估和适当的随访,以确定结节的性质并采取适当的治疗措施。
随着肺癌手术精准化时代的到来,术前三维重建正在成为胸外科医生的一把“利剑”。肺三维重建是一种先进的医学影像技术,它通过计算机辅助的方法将肺部的二维影像数据转换成三维立体模型。这项技术在肺癌和其他肺部疾病的诊断、治疗规划以及手术模拟中发挥着重要作用。以下是肺三维重建的优点:1.提高手术精准度:三维重建技术可以将二维的CT影像转换为三维立体模型,使医生能够在术前从各个角度立体观察病灶以及病灶周围的结构,包括肺结节、肺动脉、肺静脉和支气管等。这种直观的三维视图有助于医生更精确地理解病变的位置和范围,以及与周围结构的关系,从而制定更为精确的手术方案。2.评估手术风险:通过三维重建,医生可以识别和评估手术中可能出现的解剖变异和风险因素,如血管的异常分支、肺段的不规则分布等。这些信息对于预测手术难度和风险至关重要,有助于医生采取适当的预防措施,减少术中并发症。3.优化手术规划:三维重建技术可以帮助医生在术前模拟手术过程,包括确定切除范围、规划手术入路和步骤等。这种模拟可以提高手术的效率,缩短手术时间,减少不必要的组织损伤,从而最大限度地保留健康的肺组织。4.提升患者术后生活质量:通过精准的手术规划,三维重建技术有助于在彻底切除肿瘤的同时,最大限度地保留肺功能,这对于患者的术后恢复和长期生活质量至关重要。尤其是对于早期肺癌患者,保留更多的肺组织可以让他们术后更快恢复,维持更好的呼吸功能和生活质量。5.教育和沟通工具:三维重建模型还可以作为与患者沟通的工具,帮助患者和家属更好地理解病情和手术方案,从而做出更为明智的治疗决策。由此可见,三维重建技术在肺癌手术前的准备中发挥着重要作用,它不仅提高了手术的精准性和安全性,还有助于提升患者的术后生活质量,是现代胸外科手术中不可或缺的一部分。
肺癌是世界癌症死亡的主要原因之一。自20世纪50年代以来,肺癌一直是男性最致命的癌症,但随着社会发展,近年来肺癌发病率已超过乳腺癌,成为女性最致命的癌症。2020年,肺癌在全球造成180万人死亡,几乎是致死率第二位--结直肠癌的两倍。幸运的是,随着早筛的普及和免疫治疗、靶向治疗的发展,肺癌死亡率每年都在下降。长期以来,男性的肺癌发病率比女性高约27%。在经济发达国家,男性肺癌发病率在20世纪80年代开始下降,在女性中,肺癌发病率的高峰在20世纪90年代,随后每年略有下降。然而,肺癌发病率下降的程度因国家而异。在美国,男性和女性的肺癌发病率都在下降,男性下降幅度更大。事实上,美国女性的肺癌发病率现在要高于男性,尤其是1960年以后出生的女性。在中国,肺癌的发病率和死亡率都很高。中国的肺癌负担与高吸烟率直接相关,这点在男性中更为明显。尽管中国男性的吸烟率在下降,但仍然很高(2019年为50%)。肺癌的危险因素包括:吸烟(吸烟会使肺癌的风险增加10~30倍)、空气污染、慢性阻塞性肺疾病(COPD患者的肺癌新诊断病例数量是无COPD患者的6倍)、饮食和代谢因素(研究表明,水果和蔬菜的摄入与肺癌风险呈负相关)、遗传因素(肺癌患者一级亲属的肺癌风险增加了1.51倍)。中国女性的肺癌发病率正在上升,这可能与接触致癌物质相关,如空气污染或二手烟。综上所述,虽然女性肺癌的发病率在某些地区和国家可能呈现上升趋势,但在全球范围内,肺癌的发病率在男性中仍然高于女性。